Batu Saluran Kemih dan Batu Ginjal

Urolithiasis dan Nephrolithiasis

Urolithiasis (batu saluran kencing) sedangkan nephrolithiasis (batu ginjal).

Pathofisiologi

Batu terbentuk saat konsentrasi yang meningkat dari substansi-substansi seperti kalsium oksalat, kalsium phosfat, dan asam urat. Tergantung atas jumlah substansi, kekuatan ionik, dan pH urine.

Pembentukan batu tidak jelas dipahami, hanya ateori-teori yang berkembang. Teori-teori :

- defisiensi substansi yang secara normal mencegah kristalisasi di dalam urin seperti sitrat, magnesiom, nephrocalcin, dan uropontin.

- teori lain berhubungan dengan status cairan pasien (batu elbih mudah terjadi pada pasien dehidrasi)

Faktor-faktor penting formasi batu : infeksi, statis urine, periode imobilisasi, slow renal drainase, metabolisme kalsium yang berubah.

Batu struvit 5-10% terjadi pada psien dengan gout, 15% terjadi karena bakteri yang menghasilkan urease-splitting seperti proteus, psedomonas, klebsiella, staphylococcus, atau mycoplasma. 

Manajemen Medis :

Bila batu tidak keluar spontan, dilakukan tindakan medis seperti endoscopic , ureteroscopik, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), endourologic (percutaneous) stone removal.

Tindakan Operasi bila tindakan-tindakan di atas tidak bisa memberi respon dengan baik.

Proses Keperawatan

Pengkajian :

Pasien  mengalami nyeri dan ketidaknyamanan seperti mual dan muntah, diare, distensi abdomen.

Kaji juga tandai UTI (demam, frequency, hesitancy) serta obsutrksi.Riwayat episode kolik renal, serta pengetahuan pasien tentang batu ginjal.

Diagnosa :

- Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi, obstruksi, dan abrasi traktus urinari

-Kurang pengetahuan tentang pencegahan kekambuhan batu ginjal.

Masalah Kolaboratif :
- Infeksi dan urosepsi (dari UTI dan Pyelonephritis)
- Obstruksi traktus urinari oleh batu atau edema dengan subsequent gagal ginjal akut.

Intervensi
Mengurangi nyeri
- Opioid analgesic agents (IV atau IM sesuai advis) dengan IV NSID
- Dukung posisi yang nyaman
- Dukung ambulasi bila nyeri berkurang
- Tingkat nyeri dimonitor dengan ketat, beritahu dokter sehingga pasien dapat terapi adequat.
Monitoring dan memenej Potensial Komplikasi
- Tingkatkan masukan cairan  untuk mencegah dehidrasi dan meningkatakan tekanan hidrostatik untuk
-  Total urine output dan pola berkemih dimonitor. Ambulasi didukung untuk menggerakkan batu melalui traktus urinary.
- Kencing disaring dengan gouze, inspeksi adanya batu dan cloth darah.
- Karena batu ginjal meningkatkan risiko infeksi,, sepsis dan opstruksi, pasien diinstruksikan untuk melaporkan penurunan volume urine, urine yang keruh dan berdarah, demam dan nyeri.
- Pasien diinstruksikan untuk melaporkan peningkatan nyeri mendadak karena mungkin batu akan membuat obstruksi ureter.
- Vital sign dipantau dengan ketat terhadap tanda infeksi.
- Antibiotika sesuai advis

Mendukung asuhan di rumah
- Ajarkan pasien tentang pencegahan kekambuhan batu.
- Ajarkan minum yang banyak 3000-4000 mL tiap 24 jam.
- Kultur urine mungkin perlu diambil tiap 1 - 2 bulan

- Bila pasien telah melalui tindakan misalnya lithoripsi, ureteroscopy, atau tindakan prosedur terapi lainnya harus diberitahu komplikasi yang perlu dilaporkan kepada dokter.

- Jika pasien degnan ESWL pasien diberitahu untuk meningkatkan minum, untuk mendukung pengeluaran batu yang dapat terus terjadi sampai 6 minggu sapai bebreapa bulan setelah prosedur. Pasien diberi informasi tentang komplikasi prosedur tentang hematuria tetapi itu seharusnya akan hilang dalam 4 – 5 hari.

- Bila pasien memakai stent, hematuria akan terjadi sampai stent diambil. Pasien diinstruksikan melaporkan terjadinya panas badan lebih dari 38 Celsius.

Edukasi Pasien Pencegahan Batu Ginjal

- Hindari intake protein; biasanya dibatasi 60 gram / hari

- Intake sodium 3-4 gram / hari. Hindari garam meja. Karena sodium berkompetensi dengan calsium untuk reabsorbsi di ginjal.

- Low calsium diet tidak direkomendasikan kecuali memang terjadi absorptive hypercalciuria. Membatasi kalsium terutama pada wanita dapat membawa kepada osteoporosis.

- Hindari intake oxalate-containing foods (misal bayam, strawberries, kelembab, teh, kacang tanah, kulit gandum)

- Konsumsi air minum (idealnya air) tiap 1 – 2 jam.

- Minum 2 gelas air sebelum tidur dan tambahan 1 gelas setiap terbangun untuk mengurangi konsentrasi urine yang terlalu pekat.

- Hindari aktivitas yang membawa kepada peningkatan tiba-tiba yang menyebabkan berkeringat berlebihan dan dehidrasi.

- Kontak penyedia layanan kesehatan primer saat ada tanda awal infeksi saluran kencing.

Batu kalsium

- Pengurangan diet kalsium dipertanyakan, kecuali bila pasien mengalami tipe II absorptive hypercalciuria (1/2 dari semua pasien dengan batu kalsium)

- Intake cairan yang banyak bersama dengan diet protein dan garam karena keduanya meningkatkan konsentrasi kalsium pada urine.

- Medikasi dengan amonium chlodire mungkin dapat digunakan, dan bila peningkatan produksi parathormone (meningkatkan serum kalsium) maka digunakan thiazide untuk mengurangi kehilangan kalsium dan menurunkan  level parathormone.

Batu Asam Urat

- Pasien diharapkan untuk diet rendah purine untuk menurunkan ekskresi asam urat di dalam urine

- Diet tinggi purin yang harus dihindari : kerang, ikan-ikan kecil, asparagus, jamur, jeroan. Dan protein lain perlu dibatasi.

- allopurinol diresepkan untuk mengurangi serum asam urat

Cystine Stone

- Diet rendah protein, urine dibasakan, dan intake cairan ditingkatkan.

Oxalate Stones

- Pertahankan urine jernih dan batasi intake oksalate. Makanan yang tinggi oxalate : spinach, strawberries, rhubarb, chocolate, tea, peanuts, dan wheat bran.

-