INTRA OPERATIF : ANESTESIA DAN POST ANESTESIA.
Tipe-Tipe Anestesia : general, regional, moderate sedation, local anesthesia.
Anestesi Umum (General) .
anestesi
umum terdiri dari empat tahap :
• Tahap I: mulai anestesi.
Sebagai pasien bernafas di campuran
anestesi, mungkin dialami kehangatan, pusing, dan merasakan detasemen.
Pasien mungkin memiliki pendengaran
yang mendering ,
menderu, atau berdengung di telinga dan, meskipun masih sadar, mungkin merasakan
ketidakmampuan untuk mudah memindahkan ekstremitas.
Selama tahap ini, suara yang berlebihan; bahkan suara rendah atau
suara minor tampak keras dan nyata. Untuk alasan ini, suara dan
gerakan yang tidak perlu dihindari saat anestesi dimulai.
• Tahap II: Exitasi : kegembiraan.
Tahap kegembiraan dikarakteristikkan sebagai berjuang, berteriak, berbicara, bernyanyi, tertawa,
atau menangis, sering dilewati jika agen obat bius diberikan lancar dan cepat. Pupil
membesar, tetapi mereka kontraksi jika terkena cahaya; denyut nadi cepat,
dan pernapasan mungkin tidak teratur.
Karena kemungkinan gerakan yang tidak terkendali dari
pasien selama tahap ini, ahli anestesi atau
anestesi harus selalu dibantu oleh seseorang yang siap untuk
membantu menahan pasien. Manipulasi meningkatkan sirkulasi
ke daerah operasi dan dengan demikian meningkatkan potensi
perdarahan.
• Tahap III: Anestesi bedah.
Anestesi bedah dicapai dengan administrasi lanjutan dari
obat bius uap atau gas. pasien tidak sadar di atas meja. Pupil kecil tapi kontraksi saat terkena
cahaya. Pernapasan teratur, denyut nadi dan volume normal, dan kulit berwarna merah
muda atau sedikit flushed. Dengan administrasi yang tepat dari agen obat
bius, tahap ini dapat dipertahankan selama berjam-jam.
• Tahap IV: Depresi Medula.
Tahap ini tercapai jika terlalu
banyak anestesi telah diberikan. Pernafasan menjadi dangkal, nadi lemah dan thready, dan pupil
menjadi luas melebar dan tidak lagi kontrak saat terkena cahaya.
Sianosis
meningkat dan, tanpa
intervensi yang tepat, kematian cepat terjadi.
Jika tahap ini berkembang, agen anestesi segera dihentikan dan dukungan pernapasan dan peredaran
darah dimulai untuk mencegah kematian.
Stimulan,
meskipun jarang digunakan, dapat diberikan;
antagonis narkotik dapat digunakan jika overdosis adalah karena
opioid. Ketika agen opioid (narkotika) dan
neuromuscular blocker (relaksan) diberikan, beberapa
tahap absen.
Selama
kelancaran administrasi agen obat bius, tidak ada pembagian yang tajam antara
tahap I, II, dan III, dan tidak ada tahap IV. Pasien melewati
bertahap dari satu tahap ke tahap lainnya, dan itu adalah
melalui pengamatan dekat tanda-tanda yang ditunjukkan oleh pasien
yang ahli anestesi atau anestesi mengendalikan
situasi. Tanggapan dari pupil, tekanan darah, dan pernapasan dan
jantung adalah panduan paling dapat diandalkan untuk kondisi
pasien.
Inhalasi.
Agen anestesi yang digunakan dalam anestesi umum yang
terhirup atau dikelola oleh IV. obat bius menghasilkan anestesi
karena mereka dikirim ke otak pada tekanan parsial tinggi yang memungkinkan
mereka untuk menyeberangi pembatas darah-otak (blood
brain barrier). jumlah
yang relatif besar obat bius harus diberikan selama induksi dan maintenance
fase awal , karena agen anestesi diresirkulasi dan disimpan dalam jaringan tubuh.
Bila status ini didapatkan, jumlah yang lebih kecil dari agen
anestesi yang diperlukan untuk mempertahankan anestesi karena keseimbangan
atau dekat equilibrium telah dicapai antara otak, darah, dan jaringan lainnya.
Bila
mungkin, anestesi induksi (inisiasi) dimulai dengan anestesi IV dan kemudian
dipertahankan untuk mencapai transisi dan menghilangkan tahap jelas anestesi.
Setiap
kondisi yang mengurangi aliran darah perifer, seperti
vasokonstriksi atau shock, dapat mengurangi jumlah obat
anestesi yang diperlukan. Sebaliknya, ketika peredaran darah perifer adalah luar biasa tinggi, induksi lebih lambat, dan jumlah
yang lebih besar dari agen anestesi diperlukan karena otak
menerima jumlah yang lebih kecil dari agen anestesi.
Inhalasi agen anestesi yang dihirup termasuk agen
cairan yang mudah menguap dan gas. Agen Volatile anestesi cair menghasilkan
anestesi ketika uap mereka yang terhirup. Dalam
kombinasi dengan oksigen dan biasanya nitrous oxide sebagai. agen
anestesi gas yang baik dikelola terhirup dan selalu
dikombinasikan dengan oksigen.
Nitrous
oxide adalah paling umum digunakan agen anestesi gas.
Ketika dihirup, agen anestesi masuk ke dalam darah melalui kapiler
pulmonary
dan bertindak atas pusat otak untuk menghasilkan kehilangan
kesadaran dan sensasi. Ketika inhalasi anestesi dihentikan,
uap atau gas dihilangkan melalui paru-paru.
Uap dari
agen anestesi inhalasi dapat melayani pasien dengan beberapa metode. Inhalasi agen
anestesi dapat diberikan melalui laring melalui sebuah masker pernapasan, Tube
fleksibel dengan di flatable
cincin silikon dan manset yang dapat dimasukkan ke dalam laring [ endotrakeal tube].
Teknik
endotrakeal untuk mengelola anestesi obat terdiri dari memasukkan
karet lunak atau plastik tube endotrakeal ke dalam trakea, biasanya
dengan bantuan laringoskop.
Tabung endotrakeal dapat dimasukkan baik melalui hidung atau mulut . Ketika di tempat, segel tabung
off paru-paru dari
kerongkongan sehingga, jika pasien muntah, isi perut lakukan tidak
masuk paru-paru.
Administrasi
intravena
Anestesi
umum juga dapat diproduksi oleh administratif IV dari
berbagai zat, seperti barbiturat, benzodiazepin, azepines, hipnotik nonbarbiturate, agen disosiatif, dan agen
opioid. Meskipun
mereka sering digunakan dalam kombinasi dengan inhalasi
agen anestesi, mereka dapat digunakan sendiri. Mereka juga mungkin digunakan
untuk menghasilkan sedasi moderat.
Keuntungan
anestesi IV adalah bahwa timbulnya anesthesia menyenangkan; tidak ada dari
dengungan, menderu, atau pusing yang diketahui mengikuti administrasi sebuah
inhalasi agen anestesi.
Durasi
kerja singkat, dan pasien terbangun dengan sedikit mual atau
muntah. Para agen IV anestesi yang noneksplosif,
memerlukan sedikit peralatan, dan mudah dijalankan. Insiden
rendah mual dan muntah pasca operasi membuat metode berguna
dalam operasi mata, karena dalam pengaturan muntah ini akan meningkatkan
tekanan intraokular dan membahayakan pengelihatan
pada mata yang dioperasi.
Anestesi IV berguna untuk prosedur singkat tetapi digunakan
lebih jarang untuk prosedur yang lebih pada pembedahan
perut. Hal ini tidak diindikasikan untuk
anak yang memiliki pembuluh darah kecil atau bagi
mereka yang membutuhkan intubasi karena kecurigaan
akan obstruksi pernafasan.
Blockers IV neuromuskuler (relaksan otot) memblokir transmisi
impuls saraf di junction neuromuskular
dari otot rangka. relaksan otot digunakan untuk bersantai otot di
operasi perut dan dada, bersantai mata dalam beberapa jenis operasi mata,
memfasilitasi endotrakeal intubasi, mengobati laringospasme, dan
membantu dalam mekanik ventilasi.
Regional
Anestesi
Pada anestesi regional, agen anestesi disuntikkan sekitar
saraf sehingga wilayah yang dilayani oleh saraf ini menjadi mati
rasa. Efeknya tergantung pada jenis saraf yang didilibatkan.
Pasien
menerima anestesi regional terjaga dan menyadari lingkungan nya kecuali obat yang diberikan
untuk menghasilkan sedasi ringan atau untuk mengurangi kecemasan. Tim kesehatan
harus menghindari percakapan ceroboh, kebisingan yang
tidak perlu, dan bau
yang tidak menyenangkan; ini dapat diperhatikan oleh pasien di
OR dan dapat berkontribusi pada tanggapan ulang negatif untuk
pengalaman bedah. Lingkungan yang terapeutik tenang. Diagnosis harus tidak
dinyatakan dengan keras jika Pasien tidak tahu itu saat ini.
Epidural Anestesi
Anestesi
epidural dicapai dengan menyuntikkan agen anestesi lokal sintetik ke dalam ruang epidural yang
mengelilingi dura mater dari sumsum tulang belakang. Obat-obatan
yang diberikan berdifusi melintasi lapisan sumsum tulang
belakang untuk memberikan anestesi dan nyeri.
Sebaliknya, anestesi
spinal melibatkan injeksi melalui duramater ke dalam
ruang subarachnoid sekitar sumsum tulang belakang. fungsi blok
anestesi epidural : sensorik, motorik, dan otonom; berbeda dari
anestesi spinal dengan situs dari injeksi dan jumlah agen anestesi yang
digunakan. Epidural dosis jauh lebih tinggi karena anestesi
epidural agen tidak melakukan kontak langsung dengan
sumsum tulang belakang atau akar saraf.
Keuntungan
anestesi epidural adalah tidak adanya sakit kepala yang dapat hasil dari anestesi
spinal. Sebuah kerugian dari epidural anestesi adalah tantangan teknis yang lebih besar
memperkenalkan
agen anestesi epidural ke daripada sub-ruang arachnoid. Jika tusukan sengaja
dura terjadi selama anestesi epidural dan perjalanan
agen anestesi ke arah kepala, dapat mengakibatkan anestesi
spinal tinggi; ini bisa menghasilkan hipotensi berat dan depresi
pernapasan dan komplikasi ini memerlukan pengobatan meliputi dukungan saluran napas, cairan IV , dan penggunaan vasopressor.
Spinal
Anestesi
Anestesi
spinal adalah sebuah blok konduksi saraf yang luas yang
dihasilkan ketika agen anestesi lokal dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid di tingkat
lumbal, biasanya antara L4 dan L5 . Itu
menghasilkan anestesi dari ekstremitas bawah, perineum,
dan lebih rendah perut. Untuk prosedur pungsi lumbal, pasien biasanya
terletak di sisi dalam posisi lutut-dada. Teknik Steril dibuat dengan
tusukan tulang belakang dan obat disuntikkan melalui jarum. Begitu suntikan
telah dibuat, pasien diposisikan pada atau punggungnya.
Jika tingkat blok yang relatif tinggi yang dicari, kepala dan bahu diturunkan.
Penyebaran
agen anestesi dan tingkat anesthesia tergantung pada jumlah cairan yang
disuntikkan, kecepatan dengan yang disuntikkan, posisi pasien terinjeksi, dan gravitasi dari spesifik agen.
Jika
spesifik gravitasi lebih besar dari cairan cerebrospinal (CSF), agen bergerak
ke posisi tergantung dari
ruang subarachnoid. Jika spesifik gravitasi lebih rendah dari CSF, agen
anestesi bergerak menjauh dari posisi ketergantungan.
Kontrol administrasi agen anestesi
Beberapa
menit setelah induksi anestesi agen spinal, anestesi dan kelumpuhan
mempengaruhi jari kaki dan perineum dan kemudian secara bertahap kaki dan
perut. Jika agen obat bius mencapai dada dan leher rahim sumsum tulang
belakang bagian atas di konsentrasi tinggi, respirasi sementara
sebagian atau lengkap hasilnya berupa kelumpuhan pernafasan.
Kelumpuhan
otot-otot pernapasan dikelola oleh ventilasi mekanis sampai efek
dari agen anestesi pada saraf kranial dan dada telah memudar. Mual,
muntah, dan nyeri dapat terjadi selama operasi ketika
anestesi spinal digunakan.
Sakit
kepala bisa terjadi setelah-efek anestesi spinal. Beberapa
faktor yang berhubungan dengan kejadian sakit kepala: ukuran
jarum spinal digunakan, kebocoran cairan dari ruang
subarachnoid melalui situs tusukan, dan status hidrasi pasien .
Langkah-langkah
yang meningkatkan Tekanan serebrospinal membantu dalam menghilangkan
sakit kepala. Ini termasuk menjaga lingkungan yang tenang,
menjaga-pasien yang rawat berbaring, dan menjaga pasien
terhidrasi dengan baik. Dalam anestesi spinal kontinyu, ujung
plastik kateter tetap di ruang subarachnoid selama Prosedur
surgical
sehingga obat anestesi yang diperlukan lebih mungkin disuntikkan.
Teknik ini memungkinkan kontrol yang lebih besar dari dosis,
tetapi ada potensi yang lebih besar untuk sakit kepala postanesthetic karena
jarum gauge besar digunakan.
Blok
konduksi lokal
Contoh blok konduksi umum lokal:
• brakialis blok pleksus, yang menghasilkan anestesi dari lengan
• anestesi paravertebral, yang menghasilkan anestesi saraf
memasok dada, dinding perut, dan kaki dan tangan
• Transsacral (ekor) blok, yang menghasilkan anestesi perineum
dan, kadang-kadang, perut bagian bawah
Sedasi
moderat
Sedasi
moderat, yang sebelumnya disebut sebagai sedasi sadar, adalah bentuk anestesi yang
melibatkan administratif IV obat penenang atau obat analgesik untuk mengurangi kecemasan
pasien dan mengendalikan rasa sakit selama diagnostik atau prosedur
terapi.
Tujuannya
adalah untuk menekan tingkat kesadaran pasien ke tingkat sedang pada bedah,
diagnostik, atau prosedur terapi dilakukan sambil memastikan kenyamanan pasien
selama dan kerjasama dengan prosedur.
Dengan
sedasi moderat, pasien mampu mempertahankan jalan napas
paten, mempertahankan napas, dan menanggapi verbal dan fisik rangsangan.
Sedasi moderat dapat diberikan oleh anestesisiologist,
anestesi, atau lainnya yang terlatih khusus dan terkredensial. Pasien penerima moderate sedasi tidak
pernah ditinggalkan sendirian dan diawasi secara ketat oleh
dokter atau perawat yang memiliki pengetahuan dan terampil dalam
mendeteksi disritmia, pemberian oksigen, dan persiapan resusitasi. Penilaian terus-menerus dari tanda-tanda
pasien vital, tingkat kesadaran, dan jantung dan fungsi
pernapasan merupakan komponen penting dari sedasi
moderat. Pulse oximetry, monitor EKG, dan pengukuran tanda-tanda vital yang sering digunakan
untuk memantau. Peraturan untuk penggunaan dan administrasi sedasi
moderat berbeda dari negara ke negara.
Perawatan Anestesi
yang Dipantau
Dipantau perawatan anestesi (MAC), juga disebut sebagai monitored sedasi,
adalah sedasi moderat dikelola oleh anestesi atau anestesi yang harus disiapkan
dan menyebutkan statusnya untuk mengkonversi ke anestesi umum
jika diperlukan.
Keterampilan melalui seorang ahli anestesi atau anestesi mungkin
diperlukan untuk mengelola dampak dari tingkat sedasi
yang lebih dalam untuk kembali ke tingkat sedasi yang sesuai (Barash, et
al.,2006). MAC dapat digunakan untuk pasien sehat yang menjalani prosedur
bedah yang relatif kecil dan untuk beberapa pasien sakit kritis yang mungkin
tidak dapat mentolerir anestesi dengan-pemantauan invasif yang luas dan
dukungan farmakologis.
Anestesi
lokal
Anestesi
lokal adalah injeksi larutan yang mengandung agen
anestesi ke dalam jaringan di situs sayatan yang direncanakan. Sering
dikombinasikan dengan blok daerah lokal sekitar saraf .
Keuntungan anestesi lokal adalah sebagai berikut:
• Hal ini sederhana, ekonomis, dan noneksplosif.
• Peralatan yang dibutuhkan adalah minimal.
• pemulihan pascaoperasi singkat.
• efek yang tidak diinginkan dari anestesi umum dihindari.
• Ini sangat ideal untuk prosedur bedah pendek dan kecil.
Anestesi
lokal sering diberikan dalam kombinasi dengan epinefrin. Epinefrin mengkonstriksi
pembuluh darah, yang mencegah penyerapan cepat dari agen
anestesi dan sehingga memperpanjang aksi lokal. penyerapan
cepat dari agen sintetik
anestetik ke dalam
aliran darah, yang bisa menyebabkan kejang, juga dicegah. Beberapa agen anestesi regional digunakan sebagai anes- lokal
Anestesi
lokal adalah metode yang disukai dalam bedah. Namun, kontraindikasi termasuk
tingkat kecemasan tinggi pra operasi, karena operasi
dengan anestesi lokal dapat meningkatkan kecemasan. Pasien rawat yang
meminta anestesi umum jarang baik di bawah anestesi
lokal. Untuk beberapa prosedur bedah, lokal anes thesia tidak praktis karena jumlah
suntikan dan jumlah obat anestesi yang akan kembali dibutuhkan (misalnya, rekonstruksi payudara).
